＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

　　　　　 東京山草会　入会申込書

　　　ふりがな

● 氏 名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

　　　　　　　　　　（家族会員の場合はその家族名と続柄を次にご記入ください）

　　　　　＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
● 住 所：〒＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
● 電 話：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
● 年 齢：＿＿歳

　　　（２５歳以下は青年会員として入会金の免除と年会費が半額となります）

●　参加を希望する部会（該当するところを丸でかこんでください）
　　造型　ラン・ユリ　スミレ・サクラソウ　シダ　スケッチ

　●　山草栽培歴　＿＿年
　●　過去の栽培山野草＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
　　　　　　　　　　　＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
　●　これから取り組みたい山野草の科名、属名あるいは種名
　　　　　　　　　　　＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
　　　　　年　　　月　　　日

東　京　山　草　会　御中

−−−−−−−−−切−−−−−−−−取−−−−−−−−線−−−−−−−−−

　　　　　　　　　　＝＝＝＝＝＝＝＝＝

　　　　　　　　　　　　　　　　領　　　　収　　　　書

　　　　　　　　　　＝＝＝＝＝＝＝＝＝
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿様
　　　　　　　　￥．＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ただし入会金　　１０００円（青年会員は免除）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年会費　　４０００円（同上は２０００円）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　家族会費　１０００円
　　　　　　　20　　年　　　月　　　日

　　　　東　京　山　草　会